验配角膜塑形镜 荧光评估遇到的问题

做过硬镜验配的朋友都知道,荧光染色是角膜塑形镜验配过程中很重要的一个步骤,戴上镜片滴入荧光素,然后在裂隙灯钴蓝光照射下用黄色滤光片观察镜下荧光的充盈度,来估测镜片配适和松紧。那么,角膜塑形镜的荧光评估到底靠谱吗?看看北京童年眼科专家的分析。
 
什么时间的荧光图像才最接近真实?
 
在荧光染色初期的图像更接近镜片和角膜匹配的真实状态。
 
染色后的荧光图像为什么会随着时间出现分布变化?
 
镜片戴入眼中后会随着眨眼在角膜上滑动,镜下泪液由于不同区域的厚度差形成的挤压膜力产生一个从BC区到RZD区的流动,LZA区也会在切点往上和往下两个方向分别流向RZD和边缘区.
 
这样在泪液流动的过程中会产生海水冲刷沙滩的效果,把颗粒较大的“砂砾”蓄积在低处并沉淀下来。BC区和LZA区都是流动的不稳定区,而RZD和边缘翘起则是蓄积区。这就是荧光图像随时间推移,BC和LZA区越来越大、越来越黑,而RZD和镜片边缘荧光越来越集中,亮度也有增加的原因。
 
荧光评估对镜片配适有实际意义吗?
 
一般认为,人的肉眼可以识别20um以上的泪液荧光素蓄积,如果泪液层厚度小于20um,人眼会无法识别其中的黄绿色荧光,而倾向于认为是“无泪液接触区”。
 
写到这里,好像所有证据都在支持“荧光评估没什么卵用”?可现实的结论却并非如此!
 
荧光评估在角膜塑形镜验配中还是有挺重要的作用的,至少目前是这样。并不是因为荧光评估十分精准或非常有效,而是因为没有更好的办法。
 
事情的真相是:角膜塑形镜无法完全通过理论定制的十分精准,原因包括:
 
01 角膜形态不可描述性
 
角膜形态不可描述性(不规则、不对称、非圆非椭)。大家一直想寻求一种曲线来描述角膜,很可惜,目前使用的e值表现也差强人意,角膜的横椭圆形状注定在不同经线上有非常大的不同。
 
02 角膜表面数据获取的误差很大
 
角膜表面数据获取的误差很大。无论基于Placido环的反射还是裂隙扫描的高度都存在数据盲点和算法问题,R0和e值的可重复性与患者配合、暴露面积及泪液状态息息相关,准确度存疑。
 
03 镜片存在加工公差
 
镜片存在加工公差,同一个数据很难做出两片完全相同的镜片。
 
综上所述
 
首先,荧光图像随着时间会有变化,越早期的图像越有参考价值,这就要求验配师尽早观察。
 
其次,单张静态的评估图无法提供准确的配适信息,大家要注意动态的荧光变化,要了解荧光图的“代谢”规律,是一种从泪液悬浮到沉淀的过程,后期的荧光图像已经“失真”。
 
最后,除了观察BC区的匹配情况,还要观察各弧段的相对表现:越早期,荧光在各弧段分布越均匀,越晚期,黑的更黑、亮的更亮,边界更清晰,如果只看到一张静态荧光图,要初步判断属于荧光的哪个时期,然后再根据经验做分析。