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为什么要散瞳?散瞳有什么危害?不散瞳不行吗

散瞳,大家应该都不陌生,很多家长带孩子检查视力,都经历过散瞳检查。但是很多家长潜意识里觉得散瞳对眼睛有害,也有不肯做散瞳检查的。那么,为什么要散瞳?散瞳有什么危害?不散瞳不行吗?
 
北京童年眼科专家解释到,从进入这个行业,除了解释近视为什么要戴镜外,跟家长解释最多的可能就是关于散瞳的了。关于散瞳危害的谣言是怎么传起来的,这个恐怕无从考证了。
 
国内的视光学正在以惊人的速度追赶国际视光学,但目前还没有办法像发达国家的视光师或者视光医生那样普遍、正确、灵活的把握散瞳原则。
 
为什么要散瞳?
 
并不是每一个人,每一次验光都是要散瞳的,是不是需要散瞳这个是要根据个体情况和实际情况决定的。要想弄清楚为什么要散瞳,就必须先来了解一下眼睛的构造和工作的模式。
 
以前在摄影圈有句玩笑话叫“摄影穷三代,单反毁一生”,因为拍不同的物体需要不同的镜头。我们的眼睛里有一个超级变焦镜头-晶状体,这个镜头可以毫秒延迟的切换焦距。无穷远的时候这个镜头是最平的时候,距离越近这个镜头的度数越高(屈光力越大,越厚)。
 
这个镜头是在肌肉(睫状肌)的作用下进行变换的。如果在无穷远和眼前有限的距离内呢?眼睛是除了睡觉、眨眼外是时时刻刻睁着的、用着的,在某一个时刻对于任意一个人,这个肌肉到底处在什么样的状态呢?
 
目前没有任何的机器可以测量这个肌肉的疲劳度,换句话说根本没有办法去定量。即使可以研发出来这样的机器,个体间也是有差异的。都是一样的疲劳度,对应的屈光度数可能完全不一样。
 
怎么办呢?干脆临时让肌肉麻痹,不让他用了。不用肌肉这个镜头就是最平的状态了(这是理想的情况,目前没有任何一样要能够做到临时的完全睫状肌麻痹),这样查出来的远用屈光度数才是最准的。
 
对于任何年龄的群体,调节(睫状肌的收缩)是验光过程中最大的敌人。只不过在未成年人身上表现的更明显。
 
还有散光。
 
散光是一种特殊的屈光不正,和眼睛的整体屈光状态息息相关。比如散光的性质,是近视性散光、远视性散光、单纯的还是混合的,这都需要结合整体的屈光状态去看。还是要散瞳。
 
散瞳药的种类、机制、用量与用法及睫状肌麻痹效果对比散瞳,准确的说应该叫做睫状肌麻痹。麻痹睫状肌是我们想要的,至于瞳孔大不大和我们检查的目的没有太实质性的关系。
 
目前的睫状肌麻痹药,在麻痹睫状肌的同时都有扩大瞳孔的这个作用。扩瞳和睫状肌麻痹严格的说是两回事,只是两者之间有一定的联动关系。散瞳药的种类很多,简单的说说目前国内用的比较多的散瞳药。
 
阿托品依然是现在睫状肌麻痹药的金标准。但是因为作用的时间长,副作用相对大,影响生活和学习,所以一般只用于低龄儿童和特殊情况下的散瞳。
 
哪些人要散瞳?
 
根据年龄分类,一般原则8岁以下的儿童需要使用强睫状肌麻痹剂(慢散),8岁以上的儿童及未成年人使用相对弱的睫状肌麻痹剂(快速散瞳)。除此之外,有以下情况也应采用睫状肌麻痹验光:
 
①伴有斜视、弱势及眼部器质性病变的未成年人(此情况下的成年人也不是绝对不睫状肌麻痹验光);
 
②有强调节紧张干扰的儿童或视疲劳症状的远视成年人;
 
③矫正视力差或视力有明显波动;
 
④视网膜检影验光波动明显或与主觉验光差异大;
 
⑤高度远视、高度散光的人群;
 
⑥做屈光手术的成年人。
 
实际情况复杂,个体间的差异大,是不是需要散瞳,使用快散还是慢散都需要结合实际的情况,没有通用的金标准。
 
散瞳并不意味着一刀切!比如,上一次验光散过瞳了,这一次去检查前后相隔时间短,戴原来的眼睛矫正视力和之前一样或者没有大的差别,可以不散。
 
散瞳药的不良反应及注意事项
 
目前世界上的药有几个是真正没有副作用的药呢?可以说少之又少!散瞳药是处方药,要在医师的监管下才能使用的药。很多家长的担心可以理解但未必合理,自己难道比医生还专业吗?先来说说散瞳药的副作用吧。
 
现在国内使用的药:1%的低浓度阿托品、托吡卡胺、1%环喷托酯。三种药都是M胆碱受体阻滞剂, 在睫状肌麻痹的同时都会有扩大瞳孔的作用。
 
这两者会带来一些副作用,比如畏光、看近困难,阿托品使用者有的甚至会出现发烧、面部潮红、口干、头晕、恶心、皮疹、心悸等,但这些现象会在停药一段时间后恢复。而且有个大前提,都是在医生的监控下使用。
 
在散瞳验光滴眼药水前,会在裂隙灯下做前节检查,还有眼压检查,这都是在排除眼压上升的因素。如果眼压存在问题活着有潜在因素,散不散瞳已经不是最重要的了。
 
过敏及其他全身疾病的慎用者(高血压、动脉硬化、冠心病、糖尿病、甲状腺功能亢进等)也会在问诊过程中排除。
 
在规范的用药和监管下,个人工作以来没有碰到过说明书中的不良反应。没碰到过和不存在是两回事啊,说明书是具有法律效力的。而且以往也有关于散瞳不良反应的报道。
 
但是总的来说,在规范用药和严格监管下散瞳是十分安全的。
 
注意事项:
 
滴药时要按压泪囊减少药物的全身吸收;瞳孔散大,调节麻痹,在药效期内会有视物模糊、刺眼的感觉;药效期内强光下可佩戴墨镜缓解刺激感;药效期内成人应避免驾车等危险的作业;突然出现头痛、眼痛或散瞳后持续有此症状,要及时就诊。
 
童年眼科温馨提示:散瞳是为了获得准确的屈光不正度数,准确的度数不管是对配镜还是近视防控、斜视弱视的治疗都是基础。在没有办法排除调节等相关因素的影响下,散瞳是获得准确屈光不正度数的唯一手段。在严格的禁忌症筛选、规范用药和严格的监管下,散瞳是安全的医疗行为,不必对散瞳恐惧。