您当前位置: 童年眼科 > 近视 > 真性近视 >

散瞳药有哪些?有什么不良反应?

 
我们都知道青少年近视患者,检查视力都必须要散瞳。这主要是因为青少年眼睛的调节力较强,验光时如果不散大瞳孔,睫状肌的调节作用可使晶状体变凸,屈光力增强,不能把调节性近视即所谓假性近视成分除去,而影响结果的准确性。
 
散瞳验光的实质是放松由于眼肌长时间的过度紧张而产生的疲劳,从而得到眼睛真正的屈光状态。散瞳验光是应用药物使眼睛的睫状肌完全麻痹,失去调节作用的情况下进行验光。散瞳药的种类、机制、用量与用法及睫状肌麻痹效果对比散瞳,准确的说应该叫做睫状肌麻痹。
 
目前的睫状肌麻痹药,在麻痹睫状肌的同时都有扩大瞳孔的这个作用。扩瞳和睫状肌麻痹严格的说是两回事,只是两者之间有一定的联动关系。散瞳药的种类很多,简单的说说目前国内用的比较多的散瞳药。
 
1、比如1%的低浓度阿托品,睫状肌麻痹和扩瞳的作用都很强。阿托品为典型的M胆碱受体阻滞剂, 可使瞳孔放大, 调节功能麻痹, 是最强的睫状肌麻痹剂, 能阻断副交感神经对睫状肌和瞳孔括约肌的兴奋作用, 使睫状肌麻痹和瞳孔扩大。我们常说的慢速散瞳。
 
1%阿托品滴眼液或者凝胶,每天点三次,共点三天(或者每天早晚各一次,共点5天),点药后的最后一天药效达到最大,睫状肌麻痹最强。单次1%阿托品滴眼的睫状肌麻痹效果持续7~12天,瞳孔扩大持续7~10天。3次或5次点法要三周后才能基本恢复调节和瞳孔。
 
2、托吡卡胺(或者复方托吡卡胺与去氧肾上腺素的复方制剂)是阿托品的衍生物, 也是M胆碱受体阻断剂, 有散瞳及睫状肌麻痹作用,(去氧肾上腺素是交感神经兴奋剂, 有散瞳和减轻结膜充血作用, 二者合用具有协同作用)但是睫状肌麻痹的作用相对弱。而去肾上腺素只有扩瞳的作用,完全没有睫状肌麻痹的作用。
 
复方托吡卡胺用于睫状肌麻痹时每5分钟滴一次,共滴4~5次;每次滴眼后要闭眼,最后一次点完25~30分钟后检查。第一次点药后的第25分钟到第85分钟都要很好的额睫状肌麻痹效果。4~6小时基本恢复到滴药前的水平,瞳孔基本在在24小时内完全恢复。
 
3、还有一种介于两者之间的散瞳药,1%环喷托酯。1%环喷托酯是人工合成的抗胆碱药物,作用与托吡卡胺类似,但睫状肌麻痹效果好于托吡卡胺。
 
环喷托酯用于睫状肌麻痹时,五分钟一次,共滴3次,每次点完闭眼,末次点完30分钟后检查。给药后50分钟左右睫状肌麻痹效果接近最大。给药后48小时内药效完全消失,瞳孔基本在24小时内完全恢复。
 
阿托品依然是现在睫状肌麻痹药的金标准。但是因为作用的时间长,副作用相对大,影响生活和学习,所以一般只用于低龄儿童和特殊情况下的散瞳。
 
散瞳药的不良反应及注意事项
 
现在国内使用的药有以上三种。三种药都是M胆碱受体阻滞剂, 在睫状肌麻痹的同时都会有扩大瞳孔的作用。
 
这两者会带来一些副作用,比如畏光、看近困难,阿托品使用者有的甚至会出现发烧、面部潮红、口干、头晕、恶心、皮疹、心悸等,但这些现象会在停药一段时间后恢复。而且有个大前提,都是在医生的监控下使用。
 
在散瞳验光滴眼药水前,会在裂隙灯下做前节检查,还有眼压检查,这都是在排除眼压上升的因素。如果眼压存在问题活着有潜在因素,散不散瞳已经不是最重要的了。
 
过敏及其他全身疾病的慎用者(高血压、动脉硬化、冠心病、糖尿病、甲状腺功能亢进等)也会在问诊过程中排除。
 
在规范的用药和监管下,个人工作以来没有碰到过说明书中的不良反应。没碰到过和不存在是两回事啊,说明书是具有法律效力的。而且以往也有关于散瞳不良反应的报道。
 
但是总的来说,在规范用药和严格监管下散瞳是十分安全的。
 
注意事项:
 
滴药时要按压泪囊减少药物的全身吸收;瞳孔散大,调节麻痹,在药效期内会有视物模糊、刺眼的感觉;药效期内强光下可佩戴墨镜缓解刺激感;药效期内成人应避免驾车等危险的作业;突然出现头痛、眼痛或散瞳后持续有此症状,要及时就诊。
 
童年眼科提示:这两年非常火的,关于青少年近视防控的低浓度阿托品(长期使用),阿托品本身就是一种强力散瞳药。中国大陆低浓度阿托品控制近视还在临床阶段,切不可随意购买使用。