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屈光不正
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  • 治疗
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当眼调节静止时,外界的平行光线经过眼睛的屈光系统,但不能在视网膜黄斑中心凹聚焦,因此无法产生清晰的成像,此种情况称为屈光不正(refractive error)。屈光不正包括近视、远视和散光。
•多数人出生后都伴有不同程度的屈光不正。随着科技水平的发展及电子产品的普及,屈光不正在人群中,尤其是青少年中的发病率逐渐升高,且发病年龄逐渐减小。
•其中近视是最常见的屈光不正,影响近 50% 的人口。我国卫健委 2018 年全国儿童青少年近视调研报告显示,中国儿童青少年总体近视率为 53.6%,小学生近视率为 36%,初中生为 71.6%,高中生为 81.0%,相比之前呈现上升趋势,且发病年龄较前减小。
•眼睛的角膜和晶状体可以聚焦图像,使清晰的图像直接聚焦在视网膜上。如果角膜或晶状体弯曲不均匀、不平滑,光线就不能正确折射,就会产生屈光不正。
•屈光不正有一定的遗传因素,但长期不正确的阅读习惯、不正确的使用灯光、高强度的近距离工作、经常眯眼、揉眼、户外活动较少等因素,均会加重屈光不正的发生和进展。
•屈光不正可分为近视、远视、散光。
•不同的屈光不正,患者的症状会有不同,但共同特点是视力下降,视物模糊,单眼重影和视疲劳等。儿童可能表现为喜欢眯眼、近距离视物等。轻度的屈光不正可无明显的症状,但如果出现上述相应症状时,需要尽早到医院进行正规的医学验光和眼部检查。
•治疗方法主要是通过矫正镜片(包括框架眼镜和角膜接触镜)或屈光手术使光线聚焦在视网膜上,从而改善视力。
•屈光不正一般无法自愈,多通过配戴眼镜进行矫正。儿童早期出现屈光不正,如不及时诊治可能导致弱视或斜视,成人可导致视疲劳或双眼视功能下降。
•病理性近视会出现飞蚊症、闪光感、夜间视力差等伴随症状,需要定期到医院检查。若不及时治疗,可能会出现白内障、青光眼、视网膜脱离、黄斑病变等并发症,严重影响预后。
•平时应注意减少电子设备的使用时间,避免长时间近距离持续用眼,增加阳光下户外活动时间。读写时坐姿正确,采光合适,眼睛距离文字的距离大于一尺(33 厘米),注意用眼卫生,科学用眼、充足睡眠、合理饮食。
•儿童需要密切关注屈光度和眼轴发展的规律,早预防、早发现、早治疗。遇到视力模糊,及时就诊,尽早进行屈光纠正,避免病情加重。

屈光不正的常见症状有哪些?

屈光不正的常见症状包括
•视力下降。
•视物模糊。
•单眼重影。
•视疲劳。
•儿童屈光不正可表现为喜欢眯眼、眨眼,揉眼,喜欢歪头视物以及近距离视物。
•如屈光不正引起视物疲劳可伴随眼部干涩、眼部酸胀感、聚焦困难感。
近视:远距离视物模糊,近距离视物比较清晰。近视初期常有远处视力波动,注视远距离物体时需要眯眼。近视患者可能会有眼前黑影飘动,闪光感,夜间视力差等伴随症状。对于病理性近视,除常伴有飞蚊症、漂浮物、闪光感等症状外,还会发生豹纹状眼底、玻璃体混浊、后巩膜葡萄肿、黄斑部出血或新生血管等眼底改变。
远视:远距离较清楚、视近模糊。严重远视的人看远看近可能都不清楚,而轻度远视的人一般可以看清远处的物体,有时也可以看清近处的物体,但长期看近容易出现视疲劳。
散光的典型症状包括:常表现为视物有重影,并且常常表现为单眼重影。

屈光不正可能会引起哪些并发症?

儿童早期出现屈光不正,如不及时诊治可能导致弱视或斜视,成人可导致视疲劳或双眼视功能下降。病理性近视可能会出现白内障、青光眼、视网膜脱离、黄斑病变等并发症,严重影响预后。
常见并发症包括:
•对比敏感度下降
•双眼视功能下降
•视疲劳
•弱视
•斜视
•飞蚊症
•豹纹状眼底
•后巩膜葡萄肿
•视网膜裂孔
•视网膜脱离
•黄斑病变:包括黄斑变性、黄斑出血、黄斑裂孔、黄斑前膜等
•白内障
•青光眼
眼睛的角膜和晶状体可以聚焦图像,使清晰的图像直接聚焦在视网膜上。如果角膜或晶状体弯曲不均匀、不平滑,光线就不能正确折射,就会产生屈光不正。屈光不正可以是生理性的,也可以是病理性的。

屈光不正的常见原因有哪些?

遗传因素:屈光不正有一定的遗传倾向。对于单纯的低中度近视者,基因与环境共同作用可导致近视的发生。父母近视的青少年发生近视的风险明显增大,而且与父母近视的度数呈正相关。对于高度近视,尤其是病理性近视者,遗传因素的作用更为明显。
环境因素:长期不正确的阅读习惯;不正确的应用夜间灯光;高强度的近距离工作;经常眯眼、揉眼;户外活动较少;不正确的用眼姿势,如喜欢躺着看书等。
疾病因素:角膜和/或晶状体先天发育不良可引起散光,也有后天疾病导致的散光。患有圆锥角膜、翼状胬肉,或伴有角膜外伤的患者,也可引起角膜不规则,从而引起散光等屈光不正。不同类型的白内障也会引起屈光不正。

哪些人容易患屈光不正?

•父母或家族有屈光不正病史,尤其是中高度屈光不正者
•先天性角膜发育不良者
•先天性无晶体眼者
•先天性白内障或其他各种类型的白内障者
•先天性或发育性眼轴过短或过长者
•各种原因导致的角膜曲率异常者:包括圆锥角膜、翼状胬肉、角膜外伤、角膜溃疡、眼部手术后等
•早产儿
•伴有斜视或弱视者
•用眼习惯不佳者:包括长期不正确的阅读习惯,不正确的照明,喜欢眯眼、揉眼,不正确的用眼姿势,如喜欢躺着看书等
•高强度的近距离工作者
•户外活动较少者
•全身性因素:糖尿病、妊娠等
治疗屈光不正的目标是通过矫正镜片(包括框架眼镜和角膜接触镜)或屈光手术使光线聚焦在视网膜上,从而改善视力。轻度的屈光不正如果没有明显的症状可以暂时观察,如果出现了视物疲劳、视物模糊、视物重影等症状,任何度数的屈光不正都应该进行治疗。

矫正镜片治疗

•框架眼镜
•软性角膜接触镜
•透气性硬性角膜接触镜(RGP)
•角膜塑形镜

手术治疗

•角膜屈光手术是利用激光对角膜表面进行精确的中央区机制切削,改变角膜的曲率从而改变全眼的屈光状态达到治疗屈光不正的目的。
•眼内屈光手术是在眼内增加一片人工晶状体或替换原有的晶状体,从而改变全眼的屈光状态,一般用于高度近视或不符合角膜屈光手术条件的患者。
•巩膜屈光手术是指通过生物材料加固后巩膜来加强巩膜的强度,从而延缓高度近视或病理性近视的进展。

疾病发展和转归

•屈光不正一般无法自愈,多通过配戴眼镜进行矫正。成人年生理性的屈光不正一般较为稳定,如无明显症状,可不予以矫正。
•儿童或青少年如发现非生理性的屈光不正需要及时诊治,并检查是否合并弱视或斜视。
•儿童或青少年轴性近视一旦出现,不可逆转,一旦确诊为近视需及时诊治,科学控制近视进展,避免发展成病理性近视,出现严重并发症。病理性近视持续发展可出现豹纹状眼底、玻璃体混浊、后巩膜葡萄肿、视网膜脱离、黄斑部出血或新生血管等并发症。
•正确戴镜不会加重近视、散光、远视等屈光不正的发展。相反,任何年龄的屈光不正如果戴镜不当,可出现屈光不正进一步进展,视疲劳或视功能下降。
具体日常注意事项如下:
•根据医学验光的结果正确配镜,遵医嘱坚持戴镜。
•注意用眼习惯:减少电子设备的使用时间,避免长时间近距离持续用眼。读写时采光合适,坐姿正确,保持“一尺一寸一拳”(眼睛离书本一尺,胸口离桌沿一拳,握笔手指离笔尖一寸)的距离。
•儿童持续近距离用眼每次不超过 40 分钟,使用电子产品时间每次不超过 15 分钟,使用电子产品时间每天累计不超过 1 小时,6 岁以下儿童尽量避免操作各种电子产品。
•增加阳光下户外运动时间:儿童或青少年多在阳光下户外活动可以预防近视。
•注意健康作息,保持充足睡眠、减少熬夜,合理饮食。
•定期至专业医疗机构进行视力监测、验光、眼底筛查等。
•儿童需要密切关注屈光度和眼轴发展的规律,建立屈光档案,早预防、早发现、早治疗。遇到视力模糊,及时就诊,尽早进行屈光纠正,避免病情加重。
•注意用眼卫生,避免眼部外伤或异物入眼,避免剧烈运动,做好眼睛的紫外线防护。
•每日至少 2 小时以上的阳光下户外活动可以预防近视的发生、注意用眼习惯。
•儿童应坐姿端正、保持“一尺一寸一拳”(眼睛离书本一尺,胸口离桌沿一拳,握笔手指离笔尖一寸)的距离、减少电子设备的使用时间。
•避免长时间近距离持续用眼,减少揉眼,保持充足睡眠、合理饮食,避免眼部外伤,注意阳光下的紫外线防护。
房山眼科

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