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屈光参差的治疗

       (一)屈光参差的治疗可以用眼镜、接触镜、人工晶体及矫正近视的各种角膜手术加以矫正,理论上应将全部屈光参差矫正,才能恢复两眼视觉,但在实际中需根据病人的屈光参差状况及我们所采用的方法合理解决。
       1、眼镜矫正:如果把眼镜放在眼前焦点平面上时,视网膜影像的大小和正视眼是一致的,这平面在角膜前15.7mm。实际上,眼镜很难准确放在这位置上,如果眼镜放在这平面更前的位置,则凸透镜在视网膜上的像是放大的,而凹透镜是缩小的,度数越高,差别越大。如果眼镜放在较前焦平面近角膜的位置,情况正好相反,所以眼镜的矫正只适用于矫正轻度屈光参差。对眼镜矫正的适应能力和年龄有关,12岁以下的小孩的调节力及适应力强,应尽可能及早将屈光参差全部矫正。成年人有2~4D的屈光参差者,也争取将其全部矫正,开始戴镜时,可能有些眼疲劳症状,几星期以后可以习惯,病人最终不能接受全部矫正时,应酌情减低度数,使病人戴镜无不适感。老年人矫正屈光参差应以能接受的最大度数为原则,一般不超过2D。
       2、接触镜矫正:利用角膜接触镜来矫正屈光参差比普通眼镜前进了一步,特别是厚度只有0.07mm或更薄的超薄型亲水软性接触镜问世后,使接触镜应用范围更广泛。由於接触镜只引起7%左右的物像放大,所以,接触镜能矫正两眼屈光度相差很大的屈光参差,对单眼无晶体引起的屈光参差,效果更称满意,这是普通眼镜所不能比拟的。目前,用接触镜矫正屈光参差,对下面三个问题仍未很好解决:(1)由於接触镜需每天早晨戴上,晚上取下,对老年人及小孩来说,使用起来就会遇到不少困难,尽管有人报告过超薄型的接触镜一次可连续戴用数周,但毕竟未被广泛推广。如病人自己能熟练地操作使用接触镜,则接触镜对矫正屈光参差是很理想的。(2)因高度散光引起的屈光参差,用接触镜矫正不理想,对软性角膜接触镜,球面镜度数可以较高,但柱镜相差的度数在2~3D以内的屈光参差较理想,对硬性角膜接触镜,柱镜的度也不宜超过3~4D。(3)使用接触镜最严重和最令人忧心的并发症是继发细菌感染,为了预防发生这种并发症,虽然作了不少努力,取得很大改进,但至今仍无法完全杜绝。
       3、人工晶体:只用于由单眼无晶体引起的屈光参差的矫正。经过33年的发展,人工晶体植入术已取得了重大进展,特别是后房人工晶体的良好效果,已吸引了不少眼科工作者从事这方面的研究,应该指出,人工晶体植入术的并发症是不能忽视的,所以,目前大量推广应用人工晶体尚存在不少困难。
       4、矫正近视的各种角膜手术,如放射状角膜切开术,角膜磨镶术等或与之相近似眼手术,也可以用来矫正屈光参差,不过,这些手术本身只能矫正低度的近视,而且手术操作复杂,技术要求很高,并发症较多,目前只在实验阶段,今后能否在临床推广应用,还需拭目以待。
 
       (二)对眼肌不平衡较严重但无斜视的屈光参差患者的矫正:这种病人在屈光参差矫正前,一眼视力良好,另一眼视力模糊,眼肌不平衡症状不发生或不发生主观感觉的不适。用眼镜或接触镜把屈光参差矫正后,视力敏感度增加,两眼对目标均能产生清晰的影像,眼肌不平衡的症状会表现出来,病人将感到不适或复视,如经过3个月左右的时间仍不能适应,可以先试用三棱镜来矫正复视如三棱镜仍不能克服复视,应同时作眼肌手术来矫正复视。
 
       (三)对存在斜视的屈光参差的矫正:首先应以手术矫正斜视,斜视矫正后如无复视发生,再用眼镜或接触镜矫正屈光参差,如斜视手术后发生复视,经过一段时间适应,大部分病人的复视是可以消失的,如不消失,应处理好复视后再考虑屈光参差的矫正。