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斜视
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斜视(strabismus)是一种由眼外肌引起的疾病,指两眼不能同时聚焦物体。从机理上来讲,可分为共同性斜视和非共同性斜视。
正常情况下,附着在两只眼睛上的肌肉会同时驱动眼睛往同一个方向看。当眼睛的肌肉或控制肌肉的神经无法正常控制眼睛运动时,就会发生斜视。当眼肌无法正常工作时,大脑也无法正确调节两只眼睛协同工作。
共同性斜视:是两只眼睛的视轴不互相平行,不能同时注视同一物体,一只眼正位的时候,另一只眼出现斜视。
非共同性斜视:根据病因又可细分为:痉挛性斜视和麻痹性斜视。由原发性肌肉(神经)痉挛引起的斜视非常罕见,只有当发生神经官能症或破伤风时才可能出现。临床上遇到的眼外肌痉挛,基本都是继发性的。因此,非共同性斜视一般指麻痹性斜视。
斜视的病因尚不明确,有时是由其他视力问题、疾病甚至眼部或脑部出现肿瘤引起的。
如果不治疗,斜视可能导致永久性视力问题。例如,当经常使用一只眼睛看物体时,另一只眼睛就很容易形成弱视或懒惰眼(lazy eye)。
斜视会影响孩子的外观和看东西的方式。在社会交往中,可能会遭到其他孩子的嘲笑,对孩子自尊心也会产生影响。为了不影响孩子的成长,请务必尽早就医。
斜视的矫正通常采用眼镜、临时眼罩、手术、药物和眼部运动练习等手段。
斜视最显著的症状就是双眼不能往同一方向看同一物体。

斜视有哪些症状?

斜视的可能表现为:
•双眼不能同时往同一方向看同一物体。如果孩子仅仅存在轻微的斜视,别人可能难以发现。
•眼睛不能协同转动。
•在强烈的阳光下会眯着或闭着一只眼睛。
•看物体时歪头或转头。
•经常碰到周围物体(这是由于斜视对视深的感知较差)。
年龄较大的儿童如果患有斜视,可能会抱怨视力模糊,眼睛疲劳,畏光或复视。
斜视的症状可能时好时坏,当孩子疲劳和生病时症状会更加严重。
新生儿的眼睛起初都是无法对齐的,待到 3 ~ 4 个月的时候眼睛才能发生协同一致。某些情况下,由于孩子宽鼻梁会导致看起来像内斜视(俗称“斗鸡眼”)。如果当孩子超过 4 个月大的时候,还是不能有效对齐双眼,那么就需要看医生了。
斜视的病因尚不明确,有家族倾向性特点。有些斜视是由其他视力问题、疾病甚至眼部或脑部肿瘤引起。

造成斜视的风险因素有哪些?

有些人出生时就有斜视,而另一些人的斜视是在后来逐渐形成的。斜视有时会以家族聚集的形成出现。
儿童斜视经常是由于试图克服一些视力问题而引起:
近视:看远处物体存在困难。
远视:看近处物体存在困难。
散光:导致视力模糊。
可能增加患斜视风险的其他不常见因素包括:
•疾病感染,比如麻疹。
•一些基因疾病,例如唐氏综合征。
•发育迟缓。
•脑瘫。
•其他大脑和神经的问题。
斜视有时也可能是由罕见的眼部肿瘤引起。
通常采用眼镜、临时眼罩、手术、药物和眼部运动练习等手段来矫正斜视。

如何治疗斜视?

眼镜:通过佩戴眼镜可以纠正轻度斜视。
临时眼罩:如果孩子弱视,可以在视力好的眼睛上佩戴眼罩,强迫视力差的眼睛工作,也有助于对齐双眼。
手术:通过对眼部肌肉进行手术,可以纠正斜视的程度。该过程可能需要不止一次的手术,还可能仍要佩戴眼镜。
其他辅助治疗手段:包括药物治疗和眼部运动练习。
斜视的治疗越早越好。通常来讲,越早介入治疗,越有希望纠正斜视的问题。随后的密切随访也非常重要。

如何手术治疗斜视?

术前

•参加术前评估。术前需要进行一些测试,以评估是否适合手术。在评估时,可以向医生询问自己关心的问题。
•医生会根据手术安排,告知何时应停止饮食和喝水。
•去医院做手术的时候,最好有家人或朋友陪伴。

术中

斜视手术通常在全麻或局部麻醉下进行。
•手术时,眼皮会用眼睑撑开器保持张开。
•医生会分离附着在眼球上的部分肌肉,挪到其他位置上,以此矫正眼睛的视线方向。
•利用缝线将眼肌重新固定到新的位置,这些缝线隐藏在球结膜下,一般是看不见的。
有时手术中会留置调整缝线以便手术后调整。

术后

手术后可能会出现下列症状:
眼疼:眼疼可能持续数天,会感觉到眼睛中好像有沙子一样。
眼睛发红:发红的症状可能持续数月之久,甚至会出现术后一两天眼泪中带血。
眼睛发痒:发痒是由缝合线造成的,通常会持续数周,直到缝合线被组织吸收掉。眼睛发痒时请勿揉眼。
复视:通常术后一个星期后就会消失,但也可能会持续更长一段时间。

康复

手术后通常需要数周的时间完全康复。一般来讲:
•只要没有特别不适,就可以正常阅读、看电视等日常活动。
•医生容许的情况下,可以返回工作和学习。
•在出现复视的时间内,请勿开车。
•在洗漱的时候,不要让肥皂或洗发水进入眼睛。
•儿童注意不要在沙子里玩耍或在脸上涂抹彩绘。
•手术后 4 周内,不要在眼睛周围使用化妆品。
•如果术前戴眼镜,术后可能需要继续戴眼镜,建议术后 1 ~ 3 个月后重新验光配镜。注意直至完全康复前,不要带隐形眼镜。

风险

像任何手术一样,矫正斜视的手术也存在并发症的风险。
当患有严重斜视的时候,可能需要多次手术才能完全矫正。
永久复视:这种情况下需要特殊的眼镜来矫正视力。
感染:当眼睛周围有积聚脓液时,就会滋生细菌。这种情况下需要抗生素和引流治疗。
眼肌脱离位置:需要进一步手术治疗。
视力丧失:这种情况及其罕见。
发现斜视后,要积极去医院治疗,不要耽误治疗的最佳时机。
如果需要手术治疗,术后一定要注意眼部卫生。

斜视患者术后有哪些注意事项?

•斜视患者手术后需要多吃一些富含维生素、蛋白质的饮食,这样可以增强体质,利于身体康复。
•术后两周内,注意不要让眼睛里进入脏东西。在洗头、洗脸和洗澡的时候一定要小心,避免水进入眼睛中,对眼睛康复不利。
•不要揉眼睛,也不要过度用眼,避免眼睛过度疲劳。同时要保证充足的睡眠。
•注意定期换药,一般一个月时间左右就可以慢慢康复了。
•如果患者出现眼睛发红等症状,可以适当点些眼药水,通常有一定的改善作用。同时也要避免强烈的阳光、灯光的照射。
由于斜视病因并不清楚,因此尚无有效的预防措施。生活中要注意尽早发现斜视,尽早进行干预。

如何预防斜视?

•平时要注意观察孩子的眼睛,注意观测双眼的协调能力。最好每年都要请眼科医生对孩子进行常规检查,以便及时发现斜视。
•对有屈光不正的孩子,要及时佩戴眼镜,防止斜视和弱视的发生。
•有斜视遗传史的孩子,应尽早进行眼部检查。
•注意眼部卫生和用眼习惯。不要在太强或太弱的光线下看书,不要看字迹不清晰的书,不要躺着看书,不要长时间看电视和玩游戏。
房山眼科

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