散瞳后达到什么情况可以验光配镜?看看专业标

 
儿童验光配镜时,为获得准确的屈光度,儿童屈光不正患者需要充分麻痹睫状肌后再进行验光检查,也就是我们平时说的散瞳验光。医生给开了药水,说散瞳完才能验光。那么,家长怎么判断滴药后眼睛已经散瞳?什么情况才可以做验光?眼科医生是怎么判断的?
 
有患者问:怎么知道扩瞳药起效了,可以做扩瞳验光了?
 
①瞳孔扩大了就可以检影了
②看不清近处就可以检影了
③最后一次滴药后够30分钟就可以检影了
 
瞳孔扩大不是睫状肌麻痹的标准
 
扩瞳验光的目的是睫状肌麻痹,暂时麻痹眼睛的调节能力、让调节放松,让眼睛暂时不能“变焦”以避免影响屈光检查。
 
不同药物对扩瞳的作用时间和对睫状肌麻痹的时间是不同的(有的药扩瞳作用强,有的药睫状肌麻痹作用强)。比如:托吡卡胺滴药后30分钟达到瞳孔最大,而环喷托酯滴药后60分钟才达到瞳孔最大。所以不能仅凭瞳孔是否扩大作为睫状肌是否充分麻痹的标准,常见的情况是瞳孔是扩大了,但调节还残余很多。
 
不同睫状肌麻痹剂的程度也不同,有研究发现使用托吡卡胺滴眼液后还可能残余2~3D的调节力。残余调节越高,说明睫状肌麻痹的效果越没“到位”,验光的波动性、准确性也越差。也就是说,如果使用的是托吡卡胺,孩子还有可能在检影或做电脑验光时“过矫”,即近视的度数变高。
 
残余调节是评价睫状肌麻痹效果的方法
 
最客观判断睫状肌麻痹效果的方法是检查残余调节。残余调节即使用睫状肌麻痹药后还能使用的调节量,具体的测量方法是:
 
1) 在综合验光仪上矫正屈光不正
 
2) 近距视标放置在33.3cm
 
3) 逐渐加正镜片至能看清,记录数值;继续加正镜片,至视标模糊,退回一格(0.25D),记录数值。
 
4) 两者差值为残余调节量
 
举例:睫状肌麻痹后,按上述步骤操作。加正镜片至+2.00D能看清33cm视标;继续加正镜片至+3.25D视标模糊,退回一格(0.25D),记录+3.00D。残余调节为3-2=1D。即,孩子在滴用了睫状肌麻痹剂以后,还能调用1.00D的调节力。
 
我们认为理想的睫状肌麻痹效果是残余调节在0.50D以内。(1%环喷托酯、1%阿托品都可以达到,推荐用1%环喷托酯)
 
临床工作中,如果认为使用睫状肌麻痹剂后仍有调节波动,或对验光结果不确定的,可以做残余调节检查确定。残余调节量过高的,继续滴药,或更换药效更强的睫状肌麻痹剂。
 
前面的小调查中,“看不清近处就可以检影了”是定性的结果,也不是判断睫状肌麻痹效果的标准,而残余调节检查是定量的结果,更可靠。
 
常规做法是通过滴药次数和时间来控制睫状肌麻痹剂的效果
 
虽然残余调节可以量化睫状肌麻痹的效果,但增加了操作步骤,所以并不适合在临床大范围开展,也不是扩瞳验光检查的必做流程项目。
 
目前扩瞳验光主要是通过时间来控制药效,比如:复方托吡卡胺滴眼液(如:美多丽-P) 滴眼,5分钟1次,每次1滴,共4次; 每次滴眼后嘱闭眼,末次滴眼30分钟后检查。环喷托酯滴眼液(如:赛飞捷) 滴眼,5分钟1次,每次1滴,2~3次; 每次滴眼后嘱其闭眼,末次滴眼30分钟后检查。该药刺激性强,可以在滴药前先使用表面麻药滴眼一次,5分钟后再点赛飞捷。1%阿托品眼液或阿托品眼用凝胶(如:迪善) 滴眼,每日3次,连用3天共9次后检查。
 
默认为,只要滴药手法规范,时间到就达到了睫状肌麻痹的效果。其实个体对睫状肌麻痹剂的反应是不同的,仅通过滴药次数和时间来控制睫状肌麻痹剂的效果还是有缺陷的,对于调节力特别强的儿童可能还是会有较多误差。
 
综上所述
 
扩瞳验光(睫状肌麻痹验光)是儿童屈光检查的常规手段。一般默认为:只要滴药手法规范,时间到就达到了睫状肌麻痹的效果。残余调节是评价睫状肌麻痹效果的方法,理想的睫状肌麻痹效果是残余调节在0.50D以内。如果认为使用睫状肌麻痹剂后仍有调节波动,或对验光结果不确定的,可以做残余调节检查确定。残余调节量过高的,继续滴药,或更换药效更强的睫状肌麻痹剂。