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角膜塑形镜戴不够时长,会影响日间视力吗?

2020-12-17 14:09 阅读: 文章来源:童年眼科

 
 
了解角膜塑形镜的患者都知道,角膜塑形镜要在晚上戴够8小时,白天就可以不用戴眼镜,可以保证视力正常。但是到了中学后,孩子的作业非常多,很少能睡够8小时,可是戴镜写作业又会加重近视。那么,角膜塑形镜戴不够时长,会影响日间视力吗?
 
一、夜戴塑形镜主要是“维持”角膜被塑形的状态,不是每天“从头”塑形一次!
 
我了解到很多家长都认为“OK镜要戴足8小时,否则会影响塑形效果”。其实这种说法是不正确的。今天的角膜塑形镜设计已经非常成熟,塑形的效率是很高的,正常情况下,合理的镜片配适完全可以维持日间一整天的清晰视力。比如对于低度近视(100度近视)我们在验配过程中,仅仅是给孩子做30分钟的闭眼试戴(别说要过夜戴镜8小时以上了),就能达到塑形效果,摘镜视力就能提高到1.0。
 
角膜塑形初期,角膜曲率从陡峭的状态变为平坦的状态,塑形需要一个过程,这取决于角膜曲率(高曲率塑形快/低曲率塑形慢)、e值(高e值塑形快/低e值塑形慢)、近视度数(度数低塑形快/度数高塑形慢)等因素的共同影响。一般戴镜一晚能达到60%以上的效果,戴镜一周能达到90%以上的效果。而且度数低的会快得多,正常情况下200度以内的近视,一般第一晚戴OK镜,第二天摘镜后就能达到1.0的视力。
 
当角膜塑形稳定后,角膜已经形成了一个中央平坦,中周边陡峭的形态,以后每晚戴镜,就只是“维持”这个形态就行,而不是“从头再来”,再把角膜从原始状态塑形一次了。这就意味着,戴角膜塑形主要是维持塑形后的形态,这个过程并不需要戴很长的时间就可以达到。所以不必要求每晚戴8小时以上的。虽然没有这方面的具体文献研究(比如,只让孩子夜间戴镜4小时、6小时以研究日间的塑形状态,这不符合伦理,没有这样的研究),但我们认为,这种以“维持”为目的的塑形仅需要比较短的时间(也许4小时)就可以达到效果。
 
二、的确有的孩子戴镜时长不够日间视力就不好,又是为什么呢?
 
然而实际上还是有一些特殊情况,可能会因为戴镜时长不够而日间摘镜后裸眼视力不良,包括:近视度数太高(400度以上),曲率太平坦, e值太小等。这些情况下,角膜本就不容易被塑形到位,即使塑形后,屈光度的回弹也会比较快。
 
如果是由于上述特殊原因造成,的确会出现日间裸眼视力容易下降、波动、不稳定的情况,也是可以尝试增加戴镜时长来改善(但即使这样,效果也不一定好)。这些因素是可以在塑形验配前就检查发现的,视光医生应该根据相关的检查结果对家长做好解释沟通工作。
 
三、决定角膜塑形效果的主要因素是镜片配适,不是戴镜时长
 
如果镜片配适不当,塑形力不够,则角膜无法达到理想的塑形后状态,表现出来就是日间裸眼视力波动大,摘镜后裸眼视力不佳。
 
镜片的配适和怎么给镜片处方参数是最重要的。日间视力不佳,不一定是要增加“塑形压力”。增加降幅(BC放得更平),反而可能会偏位,甚至可能造成更多的并发症。
 
四、戴镜时长过久反而有角膜损伤风险
 
其实角膜塑形的配戴时间(时长)是“怕长不怕短”的。与日间戴镜相比,过夜戴角膜塑形镜时是没有瞬目,也几乎没有泪液交换的。如果戴镜时间过久,镜片粘附角膜的机会就会增加,同时微生物感染的机会也会增加。这是因为过长时间戴镜,泪液交换非常少,镜片和角膜间的代谢废物、脱落的上皮细胞、蛋白质等都无法有效排除,就像被“捂”在镜片下,所以容易发生角膜上皮损伤和微生物感染。度数越高,这种风险越大。
 
比较常见的是戴OK镜的儿童,平时都很正常,到假期不上课就睡懒觉。有的孩子睡到中午12:00以后才起床,戴OK镜时间过长(都超过14小时了),会觉得眼睛痛、干涩、摘镜困难——这是有风险的。只要缩短戴镜时间,就能改善。
 
我曾经遇到过第一天就过夜戴OK镜超过14个小时的情况,结果第二天来复查,镜片粘附角膜,没有泪液交换,摘镜后角膜上出现了明显的气泡压痕和镜片压痕。我们反复核对镜片参数和验配记录,配适没有问题,询问下才了解到家长怕塑形效果不好,特意给孩子超时戴镜了……因为是第一天戴镜,角膜的变化很剧烈而且戴镜时长过久就出现了镜片粘附,镜片压痕的情况了。其实这种情况,如果不及时复查,继续这样做的话风险是很大的。
 
综上所述
 
“民间传说”的戴OK镜要戴够8小时的说法是不对的,400度以下的近视,多数情况下,只要配适良好,不必刻意保持8小时以上的戴镜时间。镜片配适(而不是戴镜时长)是决定日间视力的最重要因素。
 
北京童年眼科提示:OK镜戴镜一般不要超过10小时,戴太长时间有风险。请家长带孩子去正规的、有医疗资质的机构验配角膜塑形镜。

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