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6种近视手术的原理及优缺点比较

2020-12-18 14:23 阅读: 文章来源:童年眼科

 
目前主要的屈光手术方式包括角膜手术、眼内手术、巩膜手术三类。
 
由于角膜的屈光力有巨大的改变潜力,所以目前众多屈光手术都在角膜上施行,也是绝大多数人会选择的手术。
 
角膜手术又大致可分三大类:角膜表层手术(包括 PRK、LASEK、Epi-LASIK)、角膜基质层手术(包括机械刀制瓣的 LASIK、飞秒制瓣的 LASIK),角膜基质微透镜摘除手术(全飞秒 SMILE)。
 
眼内手术即人工晶体植入术,包括前房型和后房型,目前绝大部分皆为后房型(即 ICL 晶体植入术)。
 
至于巩膜手术主要针对是儿童病理性近视,解决儿童每年光度增加比较大,需要通过手术来控制近视度数增加较快的问题。而激光术矫正近视需要有一个条件,近视近一到两年光度基本没有变化才可以。所以暂不讨论巩膜手术。
 
接下来我们一一来介绍每项手术的原理及优劣。
 
1准分子激光屈光性角膜磨削术(PRK)
 
原理:刮除中央角膜上皮后用准分子激光照射角膜中央区,切削少量角膜组织,使之变平矫正近视。
 
这种手术对于600度以下患者效果最好,该手术设备及操作比较简单,术后并发症相对较少,但术中角膜切削致角膜神经、基质损伤,可引起角膜感觉减退,眼睛干涩不适,夜间眩光等并发症。
 
弊端:
 
1.切削越深,术后可能出现回退、雾化等并发症越多,因此不宜矫正高度近视。
 
2.术后可出现角膜上皮下雾状浑浊、青光眼或高眼压、眩光和回退等并发症。
 
参考价格:7000-10000元。(价格决定因素包含地理位置,医师水平等等决定,故只做参考,下同)
 
现在已经逐渐被其他手术取代,就不多介绍了。
 
2、准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)
 
原理:这种手术方法为先用刀做一个带蒂的角膜瓣,掀开后用准分子激光在暴露的角膜基质床上进行切削,切削完成再将瓣复位。与 PRK 相比,LASIK保留了角膜上皮层及前弹力层的完整性,因此更加符合角膜的解剖生理。可以避免或减少 PRK术后的一些并发症,如雾状浑浊、屈光回退等。
 
术后无明显疼痛,最高可矫正的度数要看患者的角膜厚度,一般最高可矫正的近视度数达-12D (1200 度),甚至可以更高。
 
目前在我国的准分子激光治疗领域,最常用的手术方法就是LASIK。
 
矫正度数越高,对角膜基质的切削越多。由于是激光切削,对角膜基质的切削已经可以确保准确,手术的关键是在于制作角膜瓣环节。
 
传统的Lasik手术是角膜刀制瓣,有着众多的问题,边缘粗糙,厚度在120微米左右,厚度预测不准确等等。制瓣技术一直在更新,SBK手术即将取代普通LASIK手术,而超薄lasik的角膜瓣厚度在100微米左右。
 
飞秒激光的运用使得角膜瓣制作摆脱了角膜刀,飞秒激光制瓣,厚度的预测更加精确,也更薄(角膜瓣80微米),切削面更加光滑,有效避免角膜刀引起的医源性像差产生,后遗症更少。由于优点多多,也使得飞秒LASIK手术推广运用开。
 
TK手术是LASIK技术的最新进展,是根据患者眼球的各项屈光数而“量身定做”设计出来的最佳方案。准分子激光对角膜进行切削时是根据平均近视度数切削,人眼的近视度数分布是不均匀的,TK手术运用波前像差、虹膜定位引导,使得切削个性化,术后视觉质量接近完美,术后视力达到甚至超过术前最佳戴镜矫正视力。
 
iLasik手术则是在运用波前像差、虹膜定位引导技术个性化治疗基础上运用了飞秒激光制作角膜瓣。
 
适应对象:适合18周岁以上,150-2000度的各种近视、远视和散光。
 
优点:
 
1.恢复快速,第二天就可以正常上班或者上学。
 
2.术后无痛感。
 
弊端:角膜瓣以后受到外伤,可能会出现角膜瓣错位等问题。
 
参考价格:10000-18000元。
 
3、准分子激光上皮下角膜磨镶术(LASEK,简称EK)
 
原理:EK手术一般是把角膜上皮去除,做一个角膜上皮瓣,然后进行准分子激光切削。IK手术是用角膜板层刀或者飞秒激光制作一个角膜瓣,然后再角膜基质层做准分子激光切削,之后再把角膜瓣复位。就是说EK是在表面手术,IK是在基质层手术。
 
IK手术的主要优点是恢复很快,术后第二天就可以正常用眼,缺点是存在角膜瓣,以后受到外伤,可能会出现角膜瓣错位等问题。
 
EK手术的优点是更加安全,不用担心外伤导致角膜瓣移位的可能性,上皮瓣厚度为60-80微米,为高度数,角膜相对较薄的患者解决了厚度问题,也更适合本身的职业特点受到眼睛外伤的可能性比较大的人。
 
但缺点是破坏了角膜前弹力层,从而导致术后患者反应较重,恢复比较慢,要一周左右,而且高度近视做表面切削之后,可能会在角膜愈合过程中出现角膜的雾状混浊。
 
适应对象:角膜薄、度数高的患者。
 
弊端:
 
1.术后3到5天有痛感、恢复慢。
 
2.术后需戴隐形眼镜,避光。
 
参考价格:8000-12000元。
 
附: 前几年希腊医师又发明了EPI-LASIK的术式,膜上皮刀在角膜上皮层做“角膜上皮瓣”,厚度仅为50微米,完全由机械控制,更加节省角膜厚度,能提供更高的安全保障和更大的矫治范围,避免了EK手术中使用酒精所产生的不良影响。但经过近年来临床观察发现其与LASEK相似,所以不单独列出了。
 
4、全飞秒激光手术 SMILE
 
原理:手术全程由飞秒激光完成,是目前国际上最先进的屈光手术技术,术中直接用飞秒激光制作一个角膜基质透镜,再通过 2-4mm 的微小切口将透镜取出,与传统方法相比,手术更安全、微创,因术中不再制作角膜瓣,避免了做瓣引起的各种并发症。
 
这种手术实现了真正意义上的微创化,是目前国际上最先进的角膜屈光手术模式之一。角膜生物力学性质维持良好,手术切口小避免了角膜创伤引起相差变化,和对角膜神经的损伤,也相对避免了医源性感染,治疗更安全,也可治疗许多过往被认为不能进行手术的高风险患者。
 
但由于高昂的开发成本与难以突破的技术瓶颈,目前仅是德国蔡司的“全飞秒”激光系统可以应用于“全飞秒”近视矫正手术中。自然,手术费用也很高昂。
 
优点:
 
角膜不易出问题,由于手术中只在角膜开个小口,术后角膜恢复快。
 
弊端:
 
角膜切削较多,不能二次矫正,选择技术娴熟的医生非常重要。
 
参考价格:16000-24000。
 
以上这些手术都是激光手术,应用广泛,安全性较高,但是不可逆转。所以也有人会问到,如果不想破坏角膜,有其他手术方法吗?下面我们就来介绍两个非激光手术:ICRI 和ICL。
 
5、角膜基质环植入术(ICRI)
 
原理:ICRI主要用于治疗圆锥角膜,但也可以用于矫正轻中度近视。它是在角膜周边部做两个放射状2/3深度的切口,将两片生物相容性很好的pmma材料的环状片段(弧长150度,植入角膜的主质层内,位于距中心6.8至8.1毫米的部位,生物相容性很好,可永久放置)插入角膜基质内,使角膜中央变平而达到矫正近视的目的。
 
优点:术后第一天视力有明显提高,2到3天恢复到预期水平。它与上述的激光手术不同,不需要切削角膜中央光学区组织。手术后患者不会出现任何异物感,而且具有可预测性、安全性、稳定性及可逆性和可调换性的优点。
 
如果术后对手术结果不满意,可以更换植入环段或取出。取出角膜环后,角膜的曲率可恢复术前原来状况。
 
弊端:适用范围小,矫正近视度数在400度左右散光在100度内,术后视力波动,有发生散光、夜间眩光、环周浑浊等并发症的可能。
 
参考价格:10000-18000元。
 
6、可植入式隐形眼镜(ICL)
 
原理:手术方式为直接在眼内放入人工晶体,相当于在眼睛里面放入了一个隐形眼镜。因为人工晶体能矫正的度数范围较大,适用于高度近视,以及角膜厚度较薄不适宜行 LASIK 手术者。术后如果患者的视力发生了明显改变导致植入的 ICL 不再适合,可以随时取出或更换,也可以重新佩戴普通框架眼镜或隐形眼镜。
 
ICL植入手术尽管有着安全性高、手术便捷、不流血、无痛苦等诸多优点,但毕竟是眼内手术,风险相对提高,对医院、设备、手术实力等都有着高要求,收费也很贵,大概每只眼睛10000-15000元,双眼手术的总花费在25000-30000元左右。
 
优势:
 
1.切口小,安全性高
 
2.具有可逆性,必要时可以取出
 
弊处:
 
1.手术可能出现感染,风险较高。
 
2.高散光不建议佩戴,轴位可能发生旋转,会严重影响佩戴的清晰度和舒适度。
 
参考价格:30000以上。
 
综上所述
 
综合所有来看,最贵的手术是ICL晶体植入。
 
但是最贵并不意味着最好,ICL有着其他几种手术没有的优点,就是可逆性,但是之所以价格高也有部分原因是因为,ICL是其他手术无法实现的最后选择,比如说高度近视,或是角膜厚度较薄不适宜行 LASIK 手术者。
 
所以,要根据眼睛实际情况来看,术前一定要到专业医院做术前检查,听从医师的建议,看看自己适合做什么类型的手术。
 
每种手术都有着适应症,除了达到最基础的手术要求(眼部无活动性疾病,年龄18岁以上,近视度数两年稳定等等),具体选择哪种手术,还要通过术前检查,包括视力、屈光、眼底(扩瞳)、眼压、了解病员病史、电脑验光、角膜地形图、角膜感觉、角膜厚度等等项目,看具体适合哪几种手术才能在其中选择。
 

咨询电话:010-53352000

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