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斜视患者,在验光配镜中有哪些准则?

2020-10-16 15:01 阅读: 文章来源:童年眼科

 
 
在视力问题中,幼儿常见的疾病除了弱视,就是斜视。斜视,是指两眼视线不正,双眼不能同时注视同一目标的情况。那么,斜视患者在验光配镜中如何处理呢?有哪些准则需要准守?
 
正常人的两眼视物应是正而平行的,当注视一个物体的时候,此物体的影像即分别落在两眼视网膜的视黄斑中心凹上,再经过大脑的融像能力,才使两眼所见的影像合二为一。
 
正常人视物时双眼注视同一目标
 
斜视的病人因为眼位不正,其注意一个物体时,此物体影响于正常眼落在视网膜中心凹上,斜视眼眼则落在中心凹以外的位置,如此视物就会出现复视情形;一眼影像受到抑制,丧失两眼之单一视机能与立体感,有的还会导致视力发育不良而造成弱视。因此,斜视不仅是美观上的问题,更重要的是若不及时治疗,常会造成无法弥补的视觉功能异常与弱视。
 
内斜视
 
一般俗称斗鸡眼。眼位向内偏斜。临床上可分为先天性与后天性斜视。偏斜角度通常很大。后天性内斜视又分为调节性与非调节性,调节性内斜视常发生在2-3岁左右,通常会伴有中高度远视,或是异常的调节内聚力与调节比率;非调节性内斜视则和调节力与屈光状态无关。
 
外斜视
 
即眼位向偏斜,一般可分为间歇性与持续性外斜视。间歇性外斜视因病人具有较好的融像能力,大部分的时间眼位可由融像能力维持在正常的位置,只有偶尔在阳光下或疲乏不经心的时候,才表现出外斜的眼位。有些儿童为了避免外斜眼位引起的复视,在大太阳常会闭一只眼睛。间歇性外斜视常会发展成持续性外斜视,而偶尔会现外斜视的情形变成终目持续的外斜视。
 
斜视的治疗方法,因斜视的类别不同而异,一般可分为非手术疗法与手术疗法。
 
非手术疗法:多数斜视都不需要手术,如果是调节性内斜视,只要戴上适当的远视眼镜或双光异常,亦常需配戴眼睛来矫正,另外可借着矫正训练的方法来帮助两眼单视能的恢复与增加融像能力。例如以视轴矫正训练机来训练,或者配戴棱镜镜片等。如果并有弱视,则弱视的训练亦是不可或缺的治疗。
 
手术疗法:是以手术的方法调整外眼肌的强度与附着点的位置,使眼位趋于正常。先天性内斜视与上下斜视大多需要手术治疗,非调节性而且斜度大的斜视通常亦需要借着手术的方法来矫正。
 
隐斜视
 
隐斜视是指平时双眼同时看物体的时候,没有斜视存在,眼位正常;但当融像被打破时,双眼的视线不再能注视同一个物体的情况。
 
外隐斜
 
隐斜视的特征是双眼同时视物时,没有斜视。但大脑需要使用比较大的“融合力量“来使保持注视同一物体,所以容易出现眼睛酸胀不适等视觉疲劳的临床表现。严重的隐斜视也会逐渐变为斜视。
 
隐斜视一般不需要手术治疗,通过配镜方案和视觉训练可以治疗。
 
所以我们验光时要查眼位以发现是否有斜视或隐斜视。
 
隐斜视的配镜原则:
 
外隐斜、间歇性外斜视:框镜近视尽量足矫,轻度的外隐斜可以自己用手指做集合训练,重的外隐斜、间歇性外斜视可以做聚散球训练。训练效果好。
 
内隐斜、间歇性内斜视:框镜近视尽量欠矫,同时做聚散球训练。训练效果常常不明显。
 
垂直隐斜者不适宜训练,通常需要配戴三棱镜,屈光度高的可以通过镜片移心获得棱镜效果。
 
斜视的配镜原则
 
先天性内斜视需要手术治疗;
 
完全调节性内斜视全屈光处方戴镜,此类斜视不应手术矫正,注意治疗弱视;
 
部分调节性内斜视全屈光处方戴镜,3-6个月后眼位不能完全矫正的非调节部分应手术矫正,调节部分继续戴镜矫正,同时治疗弱视;
 
高AC/A型调节性内斜视可戴双光镜:全屈光矫正下加+1.5-+3D球镜;
 
非调节性内斜视,有弱视者先治疗弱视双眼视力平衡后,应及时手术矫正眼位隐斜视;
 
外斜视一般需要手术治疗;
 
检查隐斜简单的方法
 
隐斜视是一种潜在的眼位偏斜,平时可以用矫正融合反射来控制眼位,而且能双眼单视,不易被发现,但一旦融合功能受到干扰就会出现眼位偏斜。所以好多孩子是因为视力下降去医院检查的时候才被发现有隐斜。检查时,家长会发现医生会拿一块盖板一会遮住眼睛,一会又拿开,其实这是一种最简单的“遮盖去遮盖检查法”。
 
有经验的医生会通过遮盖去遮盖检查法能观察是否有隐斜视。做法:遮盖一只眼,仔细观察另一只眼的运动方向,即没有被遮盖的眼球的运动方向。例如,遮盖病人的右眼,左眼仍然注视前方的目标不出现运动。打开病人的右眼,如果左眼仍然不动,右眼出现运动,根据运动的方向能够判断病人是内隐斜或是外隐斜。若右眼由内向外运动,则说明患内隐斜视;由外向内运动,说明患外隐斜。
 
北京童年眼科提示:正规的眼科学检查方法有两眼交替遮盖法及单眼遮盖法。先作两眼交替遮盖法,如果查出有眼位不正现象,再作单眼遮盖法。

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